Signalétique financière (formulaire)
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Entité légale (formulaire)
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CIGNA / Déclaration d'accident
Ceci est le formulaire pour déclarer un accident dans le cadre de la police d'assurance "Accidents" de l'AIACE.
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RCAM / Pour un remboursement rapide de vos lunettes
Ce document explique comment procéder pour obtenir un remboursement rapide de vos lunettes
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RCAM / Déclaration d'aide financière complémentaire (dans le cadre d'une demande d'autorisation préalable)
Voici le formulaire pour déclarer une aide financière complémentaire provenant d'une autre source dans le cadre d'une demande d'autorisation préalable
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RCAM / Demande de traitement prioritaire d'une demande de remboursement de frais médicaux
Voici le formulaire pour demander un traitement prioritaire d'une demande de remboursement de frais médicaux (en 11 langues). Peuvent introduire une telle demande les affiliés à titre primaire du RCAM ayant eu à faire face à des frais médicaux de plus de 600 € dans un délai de 15 jours qui précèdent l’envoi de la demande de remboursement.
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RCAM / Evaluation du niveau de dépendance
Le remboursement des prestations liées à l'état de dépendance – séjours en établissement et frais de garde-malades – à l'exception des séjours de désintoxication, dépend du degré de dépendance. Ce dernier est établi par le médecin traitant au moyen de deux questionnaires. Voici celui concernant l'évaluation du degré d'indépendance.
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RCAM / Maladie grave (formulaire)
Ceci est le formulaire de demande de reconnaissance ou d'extension de reconnaissance d'une maladie grave, ainsi qu'un rappel des règles en vigueur.
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RCAM / Prise en charge des frais relatifs aux soins en maison de repos et de soins ou établissement assimilé
Ceci est le formulaire de demande de prise en charge des frais relatifs aux soins en maison de repos et de soins ou établissement assimilé
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RCAM / Dépistage (demande de remboursement)
Formulaire de demande de remboursement des frais de dépistage
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RCAM / Demande d'autorisation préalable (formulaire)
Formulaire de demande d'autorisation préalable. Certains traitements demandent une autorisation préalable (liste en annexe du formulaire).
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RCAM / Demande de remboursement
Demande de remboursement de frais médicaux
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RCAM / Prise en charge pour hospitalisation ou frais médicaux élevés
Formulaire de demande de prise en charge de frais médicaux élevés ou hospitalisation. Pour les bénéficiaires d'une intervention à titre primaire du RCAM. Avec un rappel des règles en vigueur.
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RCAM / Dentisterie / Formulaire
Formulaire unique pour devis et note d'honoraires
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RCAM/ Remboursement spécial Art. 72§3 / formulaire
Ceci est le formulaire de demande de remboursement spécial au titre de l'Art. 72,§3, ainsi qu'un rappel ds règles en vigueur.
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RCAM / Demande d'avance sur frais médicaux
Formulaire de demande d'avance sur frais médicaux élevés pour les bénéficiaires d'une intervention à titre primaire du RCAM, y compris les conditions d'octroi (en 11 langues).
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